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Helmut Bockelmann Hilfsinitiative e.V. Aufnahmeantrag Sepa.pdf
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Aufnahmeantrag
Ich,
Zuname/Vorname/Geb. Datum ____________________________________________________
Straße __________________________________________________________
PLZ/Wohnort/Telefon _____________________________________________
E-Mail:__________________________________________________________
stelle hiermit den Antrag auf Aufnahme in die Helmut-Bockelmann-Hilfsinitiative e.V.
Durch meinen Antrag erkläre ich mich ausdrücklich mit den die Mitgliedschaft betreffenden Regularien der Satzung einverstanden.
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Datum und Unterschrift
Einzugsermächtigung
Hiermit ermächtige ich/wir die Helmut-Bockelmann-Hilfsinitiative e.V. zum Einzug des in der Satzung festgelegten Jahresbeitrages von meinem/unserem Konto mittels Lastschrift.
IBAN: _____________________________________________________
Wenn mein/unser Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist besteht seitens des kontoführenden Institut keine Verpflichtung zur Einlösung.
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Datum/Unterschrift
Helmut-Bockelmann Hilfsinitiative e.V.
1. Vorsitzender Dr. Dieter Heidelmann, Siedlergarten 35, 21379 Scharnebeck Telefon 04136/8169
Eingetragen im Vereinsregister beim Amtsgericht Lüneburg Nr. 1306
Spendenkonto: Sparkasse Lüneburg IBAN: DE58240501100011011855